Je viens de contacter ma maternité : le strepto n'a rien à voir avec la piscine, je peux continuer, c'est déjà ça de pris.
Perf d'antibio à l'accouchement et prélèvement gastrique du BB à la naissance qui sera analysé. moi :"ouai ben il sera aspiré quoi" la s-f : "mais comme tous les autres BB madame"
je pensais que cette maternité était moins protocolaire, va falloir que j'en discute à ma prochaine visite avec leur gynéco, mais de toute façon j'ai tellement la trouille que BB soit positif que je vais les laisser faire leur job
Ce qui m'embête c'est que la 1ère tété va être repoussée ?? j'imagine que les prélèvements doivent se faire avant ?
Je me demande tout de même si je ne vais pas remanier mon projet de naissance en m'inspirant de ce texte :
Citation :
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PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX NEONATAL LIE AU PORTAGE SAIN DU
STREPTOCOQUE B.
L’objectif est par une action préventive, de diminuer la morbidité et la mortalité infantile néonatale liée
au streptocoque B.
Les recommandations et les pratiques actuelles sont basées sur :
1) Un dépistage du portage vaginal pendant la grossesse (35 – 37SA) :
Discussion :
La présence ou l’absence du streptocoque du groupe B au moment du prélèvement
est aléatoire. Ce dépistage systématique (recommandation de grade C selon l’HAS) n’apporte
pas la certitude de son absence au moment de l'accouchement . Par extension, certaines
équipes font une recherche dans les selles et dans les urines, et il est de plus en plus admis
que la présence d’un strepto B une seule fois sur l’un ou l’autre de ces prélèvements entraîne
pour tout accouchement ultérieur le même protocole.de traitement.
2) Une antibiothérapie préventive.
Discussion :
L’antibiothérapie préventive locale pendant la grossesse ne diminue pas le taux de
portage à l’accouchement. (HAS 2005)
L’importance des colonies bactériennes (streptocoque, gardnarelle) et mycosiques
dans le vagin dépend d’un bon équilibre vaginal. Lorsque l’écosystème vaginal est correct,
que la colonisation saprophyte par le bacille de Doderlein et lactobacille est suffisante, il reste
peu de place pour les germes potentiellement dangereux.
La première démarche préventive est donc celle qui veille à maintenir ou à
rééquilibrer l’écosystème vaginal.
Cette attitude pose plusieurs questions :
- La résistance du germe
L’expérience dans d’autres domaines ne peut nous faire ignorer le risque de créer une
résistance du srepto B aux antibiotiques. Cette hypothèse non négligeable pourrait à
terme poser de réels problèmes de santé publique.
- Perturbation de l’intestin du nouveau-né :
Lorsque nous injectons des antibiotiques dans l’organisme maternel, pour atteindre
l’enfant pendant sa mise au monde, ne venons nous pas perturber le bon
ensemencement du tube digestif de l’enfant par des bactéries saprophytes
indispensables à son écosystème (production entre autre de la vitamine K) ?
L’absence d’une colonisation saprophyte ne risque-t-elle pas de favoriser celle de
bactéries potentiellement plus redoutables ? Un risque majoré d’entérocolite ulcéronécrosante
est évoqué. C’est une éventualité qui doit encore être vérifiée mais que
nous ne pouvons ignorer.
- L’efficacité de cette attitude n’est pas confirmée :
L’antibiothérapie maternelle « préventive » per-partum, diminue les infections
néonatales et le nombre de nouveaux-nés colonisés, sans diminution de la mortalité
néonatale en rapport avec une infection (auteurs du NICE)
- Risque de choc anaphylactique :
Il n’est jamais totalement prévisible et peut mettre les vies foetale et maternelle en
danger.
Notre devoir est bien de veiller à ce que nous ne fassions pas un mal certain pour éviter
un mal probable.
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Alors que faire ? Quand, comment ce germe à priori banal devient il redoutable ?
La porte d’entrée de la bactérie dans l’organisme du nouveau-né est à priori digestive. Au
moment de l’accouchement, lors de la traversée des voies génitales de sa mère l’enfant colonise la
première fois son tube digestif, avec les bactéries dont sa mère est porteuse dans son vagin et dans
son rectum.
Il est tout à fait normal que le streptocoque B soit retrouvé dans le tube digestif de l’enfant. S’il
demeure dans l’espace digestif, bouche, estomac, intestin, il le traversera de façon très inoffensive.
Par contre si le germe franchit la barrière muqueuse, il devient très agressif, provoquant septicémie ou
méningite.
La rapidité d’installation et d’aggravation d’une infection qui peut rendre notre intervention trop
tardive, motive la prise en charge du risque.
Ces observations suscitent une première réflexion :
Nous devons tout mettre en oeuvre pour respecter l’ensemble des muqueuses qui pourraient être en
contact avec la bactérie. Nous savons qu’une muqueuse en bon état est une barrière efficace.
La sonde passée quelques minutes après la naissance, pour vérifier la perméabilité des
choanes et l’absence d’une atrésie de l’oesophage, pour également faire un prélèvement du liquide
gastrique afin de rechercher la présence du streptocoque B, pourrait être le geste qui inocule la
bactérie en pratiquant une effraction sur son trajet et ce malgré nos précautions.
Quelles seraient alors les attitudes les plus préventives ?
Lorsque l’accouchement se déroule à terme, à l’issue d’une grossesse normale, un certain
nombre d’attitudes apporteraient une prévention primaire simple et efficace :
1. Au cours du travail ne pas rompre la poche des eaux. C’est permettre à certains enfants de
n’avoir un contact que très bref voir inexistant (expulsion poche des eaux intactes) avec les
parois vaginales.
2. Si le prélèvement s’avère nécessaire, il devrait pouvoir se faire à partir du liquide présent dans
la bouche de l’enfant, en effet si le strepto B est retrouvé dans l’estomac il devrait logiquement
être passé par la bouche, il serait simple de vérifier cette hypothèse. Cette pratique ne
présente aucun risque de blessure des muqueuses, élimine donc la possibilité de passage du
streptocoque dans la circulation sanguine.
NB ne pas vider l’estomac de l’enfant………
3. la vérification de la perméabilité des choanes peut se faire très simplement en plaçant un
miroir devant les narines de l’enfant. Quand à l’atrésie de l’oesophage, elle est détectable à
l’échographie, ou n’apparaît que plus tard avec des signes cliniques repérables. Dans un cas
comme dans l’autre un examen clinique et une observation attentive de tous les nouveauxnés
permet d’éliminer ces pathologies.
4. Donner à l’enfant du colostrum avant toute autre chose pour au moins 2 raisons majeures :
- La présence des anticorps maternels, des lymphocytes et des macrophages assure
l’intérim en attendant la mise en oeuvre d’une homéostasie propre à l’enfant.
- Soulignons que la prévention par la première tétée de colostrum pourrait être proposée
aux femmes qui ne souhaitent pas allaiter.
- Le facteur de croissance cellulaire contenu dans le colostrum, permet une maturation et
un développement de la muqueuse digestive, renforçant sa compétence de barrage et de
captage.
Lorsque la présence vaginale de streptocoque B a été affirmée, la surveillance clinique
associée à deux CRP à 12 heures d’intervalle devrait permettre l’abandon de l’antibiothérapie
systématique.
J.LAVILLONNIERE – Sage femme - avril 2005
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alors : 
Je crois bien que c'est positif, la feuille est rose et y'a écrit dans la partie bactériologie "isolement et identification d'assez nombreuses colonies de streptocoque B" (c'est le résultat ou le titre ???), en dessous y'a l'antibiogramme streptocoques avec tous les germes testés. Si quelqu'un aurait la gentillesse de m'aider à traduire tout ça....
et m.... !!! Je sors d'une galère avec mon placenta et mes contractions pour retomber sur une autre : on ne me laissera donc jamais tranquille ???
mond'cruel 
