Futur AAD avec F.L ?

Bonjour à toutes,

Voilà, hier après-midi nous avons rencontré F.L, une SF Belge que certaines d'entre vous connaissent déjà. Nous avons papoté pendant 1h20 environ, à trois (mon mari, elle, moi). Elle se situe à environ 1h de route de mon domicile, donc c'était un peu long, mais ça m'a fait plus plaisir de faire 1h de route pour la voir elle, plutôt que le petit 1/4 d'heure que je mets d'habitude pour aller voir ma gygy "inhumaine", comme je la surnomme.

Tout s'est très bien passé, elle a répondu à toutes nos questions et sans tabous, ça nous a fait plaisir d'enfin nous sentir écoutés (ça nous change de la gygy qui se limite à des monosyllabes). Elle semble douce, agréable, patiente, on voit qu'elle sait de quoi elle parle et surtout qu'elle a de l'expérience. Elle nous a expliqué globalement comment ça se passait niveau financier avec la Sécu française, et pour ma mutuelle il fallait que je vois directement avec eux.

D'ailleurs, dans ce merveilleux monde de rêves d'AAD, c'est là que le bât blesse : pour une consultation à 45€, la base du remboursement Sécu c'est 23 € (comme pour un médecin, moins 1€ pour participation forfaitaire pour reboucher le fameux "trou de la Sécu" ^^). Seulement, sur ces 22 € promis, en réalité la Sécu normale rembourse seulement à 70% (soit 16 et quelques). Et comme je suis au RSI (je suis déclarée en tant qu'auto-entrepreneur, je n'appartiens plus à la CPAM classique etc), chez moi c'est pire : la base descend à 30¨% !!! 30% de 22, ça laisse plus grand chose (grosso modo, disons 7 €).

Donc on en est à : sécu = 7€ remboursés + le reste par ma "gentille" mutuelle (soit les 70% restants). Au final, sur 45 € déboursés, je ne touche que 22 €, sécu + mutuelle !!!

Ce qui fait que je taxe quand même 23 € de ma poche à chaque fois

J'ai demandé des comptes à ma mutuelle " pourquoi quand je vais chez la gynéco vous me payez 15 €/acte en plus de la base du taux sécu ?" (soit 22 + 15 = 38 € sur 45, ça serait déjà plus cool ....)
Réponse de ma mutuelle : "parce que les SF ne sont pas considérés comme des médecins, ni généralistes ni spécialistes, et que les 15€/acte en plus sont versés uniquement si vous allez chez le médecin ..."

Snif. Désillusion totale. Ca va me faire un sacré coût si j'opte pour mon AAD.

F.L m'a dit qu'au total pour une française le tarif était le suivant : 800 € (remboursés par la sécu normalement) + 1500 € (partiellement remboursés, selon la mutuelle qu'on a).
Je vois déjà la tête de mon mari ce soir quand je vais lui annoncer la facture, maintenant que je sais que la mutuelle ne va "rien" rembourser ...

Je continue de croiser les doigts, on sait jamais ...

pkoi ta mutuelle ne prend rien?
elle prévoit koi en cas de naissance? une prime de naissance ou pas?
Rembourse t 'elle les dépassements d'honoraires ou pas du tout?

Bonjour Minou,

Ma mutuelle ne prend rien qui dépasse le tarif de base (en gros, dès qu'on dépasse les 22€, elle ajoute rien). Si je vais chez le médecin, par exemple, je lâche 23€.
Sur ces 23 €, ma sécu me rembourse 30% (soit 7€ environ) et ma mutuelle verse la différence uniquement (soit 16 €). Elle me verse 15€/acte en supplément si, et uniquement si, je vais chez un médecin spécialiste (dentiste, gygy, dermato ...). Là comme elle considère que sage femme ne veut pas dire "médecin", bah elle s'en tient à la fameuse base des 22 ...

Du coup ça va raquer à mort lol

En cas de naissance (après accouchement), il est prévient qu'elle me verse 200 € en une seule fois. Pour les dépassements d'honoraires, bah c'est tout ce qui dépasse 23 (22), pour faire simple... c'est naze je sais, surtout vu ce qu'on cotise !

oui en effet tu dois faire partie du plus petit contrat dans ta mutuelle
ton conjoint n'aurai pas une mutuelle a lui par hasard?

Eh eh non malheureusement, c'est justement sa mutuelle à lui qu'on a choisi (on n'en avait pas, ni l'un ni l'autre, avant que je tombe enceinte). On attendait d'en prendre une quand on voudrait un enfant, et c'est arrivé plus vite que prévu. Sa mutuelle c'est spécifique à la SNCF (vu qu'il bosse là), elle était meilleure que celles auxquelles j'aurais pu prétendre de mon côté.
On a choisi une formule "moyenne", parmi la gamme proposée. Autrement, pas la plus petite, ni la plus grande ...

Mais même la formule la plus élevée (je l'ai sous les yeux), ça n'aurait pas été terrible niveau remboursements, s'ils considèrent qu'une sage femme ne peut pas etre remboursée comme un spécialiste....

arffff donc pas possible de t'inscrire sur les deux mutuelle pour compenser les remboursements

la version plus complète aurait surement mieux rembourser l'accouchement, à priori ça doit etre un forfait puiske tu m'as dit 200 €
mais en effet se n'est vraiment pas un très bonne mutuelle, je suis d'autant plus choquer que c'est une mutuelle collectif qui est sensé avoir des tarifs préférentiels du fait du nombre de sociétaire inscrit d'un coup

je t'aurai bien conseille de prendre une complémentaire, mais généralement il y'a une carence sur la maternité la première année, ils sont pas fous

il te reste la prime de la caf qui pourra ptet te donner un coup de pouce au septième mois

Oui, on y a pensé (c'est pas la CAF à proprement parler, de la même façon, c'est l'équivalent mais version cheminots ^^)
En gros sur le papier c'est noté qu'on pourrait obtenir dans les 2500 €, voire un peu plus (moitié au 7e mois, moitié après accouchement)

A par là-dessus, je pense qu'on ne peut compter sur rien d'autre ...

J'en rediscute avec mon mari ce soir, et on prendra notre décision ensemble.

Si seulement c'était plus répandu, on serait pas obligées d'expliquer notre situation à chaque nouveau correspondant (là quand je téléphone, que ça soit à la sécu ou à la mutuelle, on me sort " ah c'est un cas particulier, donnez-nous votre n° on va vous rappeler" ... je me sens comme une alien ^^

Merci en tout cas pour ta réponse Minou

c'esst quoi les 1500€ qu'elle te demande en plus ? c'est les dépassements d'honoraires ?

2500 € par votre "caf"?

Haribo : pour les 1500 €, je ne sais pas le détail. Ce que j'ai lu c'est qu'il y a 250 € de frais de dossier, ensuite ya 250 € de frais kilométriques (pour le dernier mois où c'est elle qui se déplace + AAD + suite des soins les 5 jours après, puis à 8 jours et enfin à 15 jours).
Ensuite il y a une somme globale de 1000 € qui couvre apparemment la disponibilité des semaines 37 à 42, le coût du matos, etc...

Minou : non je me suis trompée ! effectivement les 2500 € dont j'ai parlé c'est pas la CAF, c'est ce que je percevrai en guise de "congés maternité" (pour compenser mon manque à gagner des semaines où je ne travaillerai pas). Etant "chef d'entreprise" (bien que sans salariés), dès que j'bosse pas, bah j'ai pas de revenus. Donc cette somme est destinée à compenser partiellement mon "arrêt" sur 2 ou 3 mois.
La CAF je ne sais pas encore ce qu'elle va donner (je me suis emmêlé les pinceaux tout à l'heure), on a seulement renvoyé la feuille de déclaration récemment, et il faut encore qu'on leur envoie un papier de la "vraie CAF" (pas celle des cheminots) pour prouver qu'on ne touche rien de l'autre côté .... c'est compliqué tout ça

la caf c'est dans 800 €

par contre ta SF prend cher je trouve, enfin ça n'engage que moi après
du coup ça aide pas en effet

par contre j'ai relu ton message c'est koi les 800 € que la sécu prend en charge? pke pour un accouchement la sécu rembourse dans les 350 €

je trouve qu'elle prend cher aussi, ça me donne l'idée de reparler de tout cela avec la mienne pour pas avoir de mauvaises surprises !

pour les 800€ c'est peut etre parce qu'elle est indépendante c'est peut etre pas les mêmes barèmes. J'avais une amie qui a eu un enfant étant sous le RSI (sécu des indépendants) et apparement c'etait pas simple a mettre en place, j'espère que ça se passera mieux pour toi
bon courage et bonne reflexion surtout

Je me permet de demander comme Minou c'est quoi les 800€ que verse la Sécu???? non parce que la CPAM a payé 352,66€ à ma sage-femme pour l'aad+suite de couche pendant cinq jours + frais kilomètriques (soit 96km par jour) alors si en plus tu dis qu'au RSI c'est pire....
et en dépassement d'honoraire elle m'a demandé 300€ quant aux consultations elles sont à 27€...

1000 euros pour l'astreinte de garde c'est chéro....la mienne a pris 100 euros de même que pour la deuxième sage-femme.

Elles seront deux non? le prix est pour les deux ou uniquement pour la première sage-femme?

Minou et Jess40 : je ne sais pas exactement pour les 800. j'avais supposé que c'était le remboursement "base sécu" des diverses consultations + forfait accouchement (les 350 dont vous parlez)... et peut-être une ou deux choses que j'oublie.

Jess, 27€ pour une consult, t'as de la chance !!! Moi je sais qu'elle demande 45€ (hier c'était 35 € pour la 1ere, les suivantes seront toutes à 45) parce qu'elle se base sur ce que rembourse la sécu belge (INAMI). En gros sur 45 € déboursés, les Belges récupèrent environ 41 €... donc ça va.
Je pense lui téléphoner demain pour en rediscuter, et aussi rappeler ma mutuelle pour les engueuler et dire que c'est pas normal qu'ils payent pour un séjour en maternité qui coûterait plus cher que moi qui souhaite juste accoucher à domicile... j'espère qu'ils comprendront.
Parce que raquer dans les 44 €/mois de mutuelle pour être aussi mal remboursée c'est pas la peine. Si j'avais su....

Betchette : non non elle sera toute seule. Je pense que le coût élevé du prix se justifie en grande partie par les charges que les SF libérales payent pour être en règle. Là elle s'est déclarée à la fois en Belgique et en France, donc peut-être qu'elle paye un supplément ? je ne sais pas....

J'ai dit ce que m'avait répondu la sécu et la mutuelle à mon mari, ça lui a pas plu, il se demande pourquoi les remboursements sont aussi merdiques quand on a un métier comme le mien... Lui pour la sécu il a 70% (pas 30 comme moi), et comme il va jamais chez le médecin, pour la mutuelle il ne se rendait pas trop compte du côté dérisoire des remboursements des prestations.

C'est chiant tout ça. Quand je pense qu'en maternité on ne nous pose même pas de questions, ça coûte dans les 3000 € et la sécu s'en plaint pas. Vivement demain, en espérant que j'ai de meilleures pistes pour le remboursement